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一市民医保卡"欠费"54000元 谁动了卡无从得知
医保卡,市民朋友每人都有,平时没什么用,可是一旦要用的时候,就是我们最需要的时候。和老年人不同,许多年轻人很少去医院,时间长了,医保卡都不知道放哪儿了。那么,您没太在意的医保卡,它还好吗?如果脱离了您的掌握,又会发生什么呢?
王先生并不经常使用医保卡,最后一次使用是在2013年;今年七月份,他去华东医院看病,却被告知,医保卡已被停用。原因是使用异常,从2014年8月到当年年末,有人使用这张医保卡,分别在上海公惠医院以及提篮桥街道、甘泉街道、石门二路街道、四川北路街道、北站街道的社区卫生服务中心,密集、反复配药,总计54000多元,所配药物大多为老年慢性病常用药。
王先生说,刷卡人每天从上午到下午,一天要跑4个医院,每个医院全部都挂号配药,金额在400多到500多元范围内,该卡直到2015年1月1日才被正式停用。
刷卡人之所以选择社区卫生中心这样的一级医院,是因为在各级医院配药,医保基金的支付比例不同;至于配药的费用,只要处方开得出来,并没有支付限额。对此,962218医保热线的客服人员也予以了证实,客服人员说,当年账户资金用完,个人要承担1500元的自付段,1500元累计支付后一级医院的话,个人支付35%,二级医院个人支付40%,三级医院个人支付50%的比例;另外,门急诊是没有最高支付限额的。
王先生说,医保卡被停用后,他并没有接到任何通知,直到今年七月自己发现卡被停用。在联系了医保部门后,王先生拿到了账目明细,账目显示,因为卡里的账户余额早已用完,因此除去自付部分,这54000多元当中,大多数药费实际是由医保基金支付的。为此医保监督部门要求王先生补缴3万多元的医保基金损失部分,之后才能开通这张医保卡。
对此王先生认为,自己的医保卡并未丢失,刷卡也非自己所为,承担这笔费用没有道理。而医保方面则强调,补办医保卡手续严格,他人冒用王先生的名义再办一张卡去盗刷几乎不可能。王先生作为持卡人,对相应的损失必须赔付。
至于王先生没有接到相关通知,医保方面表示,早在2015年1月发现用卡异常后,已经给王先生投寄过挂号信。目前,王先生已就此事报了警,而在双方解决此事之前,如果王先生需要看病,医保卡依然处于无法使用的状态。
记者询问了一家涉事医院,相关负责人证实,代配药的确有严格规定,代配药三次后,应当要求本人来医院复诊,本人确实行动不便的,医院也会通过家庭医生上门服务、定期随访等方法进行核实。但是,刷卡人频繁更换医院刷卡,造成医院无法判断。
收费系统无法判断是否属于代配药,那么就诊记录册呢?所有的配药记录,记录册不是应该有详细记载吗?这位负责人表示,病历卡就诊记录册就是为了防止恶意代配药而设置的措施,理论上应该是可以防范的,但是如果他人有意要代配药的话,完全可以换一本新的记录册,这样的话医生是无法发现他以前有过三次代配药记录的。
即便更换记录册,一个三十岁的人,又是怎样被医生诊断出老年慢性病的呢?而且还被判断为病情稳定,治疗方案明确?962218医保服务热线的客服人员表示,原则上不能够委托代配药,特殊情况也仅限于经过临床医师诊断明确、病情稳定、治疗方案确定的门诊慢性病,这是一个大的前提。
假设盗刷者闯过了重重关卡,可是,一个正常的患者,服用老年慢性病用药,也很难想像每月需要用药上万元。医保部门又为什么直到2015年才发现异常呢?962218医保服务热线的客服人员再次表示,医保部门对每个人每个年度内就医金额是有监管的,如果不是属于正常就医,金额达到标准后需要要到医保部门进行审核的。
如此看来,王先生还算幸运,盗刷行为是从2014年8月开始的,如果是从1月份开始,等到年度审查已是一年过去,损失将会更大。不过,王先生的医保卡究竟是何人盗刷?怎样盗刷?还有待警方查明真相。但是由此展现在我们面前的医保卡安全疑云,依然没有答案。
当然,王先生只是一个个案,但是这样的个案,真的只是突然冒出来一例吗?还是有着发生这种案例的一片土壤?我们不得而知。在这里我们只能说,请大家重新认识医保卡,好好保管、认真看护;更重要的,我们也恳请相关部门,请您,看好我们的救命钱!
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