2017年北京医改新政策解读：聚焦29个热点问题(3)

14.基层目录能与大医院对接吗？Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

按照市政府工作的总体部署，阳光采购工作坚持以基层为重点，扩充基层医疗机构药品目录品种。相关部门将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗机构与二三级医院采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

基层机构与二三级大医院药品上下联动后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，本次阳光采购后患者均可在家门口的基层机构就医取药，与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品，加之前期市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策，相信这两项政策能够极大的推进我市分级诊疗工作，会有越来越多的患者前往社区就医。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

但是，这并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，同时还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

即，在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病药物优先原则。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

由于社区医疗机构的药房仓储面积小。打个比方说，社区医疗机构就是我们周围的便利店，日常用品在便利店里基本都可以买到。但由于便利店的仓储面积小，设备设施少，它销售的商品种类必定比大型超市的少。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者，要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

15.如何保证短缺药品的供应？Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

保障短缺药品供应是一项涉及多部门联动协作的工作。在本次药品阳光采购过程中，针对临床救治必须且不可替代的低价短缺药品，实行直接挂网采购，只对其药品上市合法性的材料予以审核公示，不再对其价格设置全国最低参考价，且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整，缓解供应紧张的问题。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

如临床由于价格太低造成缺货的维生素B12注射液虽然从0.21元/支涨到1.3元/支，但仍属于低价药品范围，对此类产品，通过市场机制鼓励企业积极供货，避免低价药退市风险的同时，也将协同价格部门对涨价药品开展进一步跟踪调查。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

在日常药品采购中，对于临床必需但市场短缺的药品，挑选了具有代表性的综合医院、专科医院等建立了15个短缺药品监测站点，实时收集药品短缺情况。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

市食品药品监管、卫生计生、发展改革、经济信息委等部门建立协作机制，一方面建立短缺药品储备制度，通过部门之间的信息沟通，掌握短缺药品信息，及时调整药品储备目录，做好药品储备工作，保障供应。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

另一方面协调北京市具有合法资质的企业排产以满足临床需求，如前期心脏手术必须的鱼精蛋白就通过紧急排产予以解决。如断供药品涉及北京市生产企业，将采取鼓励企业恢复生产等措施保障供应。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

针对市场长期短缺药，市食品药品监督管理局一是采取措施，鼓励本市企业进行品种仿制，二是探索与外地在产企业签订长期战略合作协议的方式，保障供应。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

16.如何保证短缺药品的供应？Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

目前，北京市卫计委已经印发了《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》，以确保有关政策的落地。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

首先，基层医疗机构要建立以维护居民健康、保证用药安全的原则。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

其次，患者要满足以下条件，Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

一是患有四类慢性病且诊断明确，并提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历;Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

二是已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议，接受签约家庭医生服务团队健康管理，签订“申请长处方知情同意书”并能遵照执行;Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

三是治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。再有，执业医师要按照《执业医师法》、《处方管理办法》和《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

17.医保政策上，怎么保障老百姓的待遇？Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

本次医药分开综合改革是北京市深化医药卫生体制改革的重要举措。在改革过程中，作为医保管理部门，市人力社保局充分发挥医保政策的基础和调节作用，保障参保人员基本医疗待遇，为改革顺利推进提供支撑。主要体现在以下两个方面。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

一是所有医保定点医疗机构均参加此次改革。为了保障参保人员就医时享受同等医疗待遇，这次改革中，全市所有医保定点医疗机构都将参加，执行同一个政策。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

二是在医保报销政策上为改革提供支持。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

第一是医药分开改革。我们将医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。其中，门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销，并且不受起付线和封顶线的限制。三级医院普通门诊定额报销40元，二级普通门诊定额报销28元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元。住院医事服务费按比例进行报销。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

第二是医疗服务项目。对此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入了医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

第三是阳光采购的药品，在医保药品目录范围内的，医保都按规定报销。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

18.改革后医保报销流程上会不会有变化？Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

这次改革中，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

另外，在医保惠民措施上，为了配合医药分开改革，特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，市人力社保局还出台了一系列配套措施：Pc3鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

2017年北京医改新政策解读：聚焦29个热点问题

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