近半数急诊“并不急” 分级制度让急救真正＂救急＂

原标题： 近半数急诊“并不急”，分级制度让急救真正＂救急＂

“生命只有一次，而医疗资源的确有限。希望广大市民可以理解，让急诊为危重患者优先服务，让应该得救的患者不要失去生的机会。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

11月1日，《上海市急救医疗服务条例》正式实行。这项被广泛称为“好人法”的法规首次分别对社会急救、院前急救与院内急救提出详细指导方案，在全国各省市急救医疗立法中尚属首次。bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

然而，无论是鼓励倡导普通市民参与紧急现场救助行为，抑或完善实现院前急救与院内急救的有效衔接，急救医疗服务的重中之重仍在院内急救机构。本次《条例》第34条明确指出，“市卫生计生行政部门应当制定、完善急诊分级救治标准，明确急诊分级救治的目标和措施。”《条例》实施十天有余，各大医院运行情况如何？解放日报·上观新闻记者近日走访沪上多家医院了解急诊分级诊疗情况。bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

4级分诊制度根据病情安排患者优先级bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

“我国如今近半数的急诊患者都不应该在急诊看病，其中真正属于危重患者的不到20%。”上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真坦言，“大家对急诊的定义长期存在一种误解：急诊应该与急救相关，是救命的诊疗，诸如慢性疼痛、感冒发烧，其实都并非急诊的诊疗范围。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

由于急诊医疗资源有限，各大医院急诊室内，患者在夜间动辄排队2、3小时的情况也屡见不鲜。市卫计委医政医管处副处长吴宏告诉解放日报·上观新闻记者，2015年，全市急诊人数约1660.77万次。“急诊医疗资源长期存在不合理使用的情况，如老年病、慢性病及晚期肿瘤患者中，绝大部分并非急诊患者。本次《条例》正是基于该原因，为急救预检的人员配置、急诊就医流程的改造完善等制定可操作的指导规划。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

在配套下发的《上海市医疗机构急诊科建设与管理指南（试行）》中规定，结合国际分类标准及本市情况，医院应根据病情严重程度将患者分为4级：濒危、危重、急症与非急症。bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

解放日报·上观新闻记者走访上海交通大学医学院附属仁济医院时发现，每位急症患者在预检时都可看到一张“急诊内科分级标准”：心脏呼吸停止、休克、心梗、急性大咯血、消化道大出血等属于1类危急患者，应立即进入抢救室急救；急性中毒、醉酒神志不清等属于2类紧急患者，应经分诊护士安排优先就诊；有急诊情况但病情与生命体征稳定者属于3类普通患者，应按急诊顺序就诊，如候诊期间有病情加剧，可再次至护士站测量生命体征；普通上呼吸道感染、复诊配药、慢性病等属于4类非急诊患者，建议门诊就诊。bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

仁济门急诊办公室主任孙晓凡介绍，医院在《条例》实施之前已实行急诊分级诊疗。“现在有了指导意见，我们考虑下一步根据标准再做一些细化与调整。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

二次分诊可有效避免漏诊情况bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

那么，急诊分级诊疗制度推行以来，实际效果如何？“我们是2012年开始实施的，最开始患者和家属的确有很多不理解，发生争吵打闹甚至报警的情况都有。”孙晓凡提到影响深刻的病例，“患者在一个月多之前摔了一跤，腿上有破皮红肿，然后当天突然感觉伤口疼痛，就来挂了急诊。根据分诊标准，这肯定是非急诊患者，但患者始终不肯听从分诊护士的建议，最后到门办来投诉。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

不过，随着近些年来不断进行的院内公示与分诊护士的反复解释，患者接受度已提高了不少。作为全国首家推行急诊分级诊疗制度的医院，上海交通大学医学院附属新华医院已经在11年的探索中日渐成熟，急诊科主任费爱华告诉解放日报·上观新闻记者，“近年来，我们医院没有发生过任何一例因为患者等待而失去救治最佳时间的病例，大部分患者都还是比较配合的。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

费爱华介绍，如心梗、脑梗、脑出血等1类濒危患者，大多有2、3小时的黄金救治窗口期，因此做好分级，将此类患者提高优先级经由绿色通道直接送入抢救室至关重要，现在院内的抢救成功率已达95%以上。bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

同时她也指出，为保证急诊分级诊疗的效率，并同时保障患者的健康安全，二次分诊必不可少。“第一关在急诊患者入院时由分诊护士把握，第二关是在各诊室门口。实际操作中我们发现，有时候家属在楼下排队挂号，患者就先去诊室外等候，结果突然发生昏厥等意外情况。为了保证此类患者不漏诊，我们在各诊室外也进行一次分诊筛查，很大程度上规避了这些风险。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

呼吁更多患者理解，让急诊真正“急起来”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

然而，虽然急诊分级诊疗模式在各大医院已取得了一定成效，但“急诊不急”的问题尚没有得到完全解决。陈尔真指出，除了自己来就诊的患者“不急”外，救护车送来的患者也有一半以上并不需要送至抢救室。“上海已经迈入老龄化社会，不少家属因为患者腿脚不便就拨打120，医院还是会根据患者的生命体征、主诉表现等进行分流。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

孙晓凡也指出，现在面临的最大问题是复杂性、复合性老年患者并不愿意就近在二级医院就诊，三级医院势必产生较大压力，“医院床位毕竟有限，一些80多岁的老人有可能就会滞留在抢救大厅。老龄化社会到来，如何保障老年患者的健康并引导合理就医行为也是我们需要继续探索的课题。”因此也有相关人士呼吁，是否可以适当提高急诊挂号费，通过价格杠杆分流占用急诊资源的患者。bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

做好急诊分诊，除了离不开患者及家属的配合，也更需院方系统优化流程，让患者吃下“定心丸”，“近一年多的时间里，我们都在做优化流程、人员调配及专业人员技能的提升，分诊护士必须火眼金睛地识别出处于危险的患者，确保治疗安全。”陈尔真介绍道。bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

“其实对于不少医院而言，急诊分级诊疗制度都非新鲜事，但此次《条例》的实施，无疑对医护人员而言是一道护身符，也将更好保证该制度的运行。”费爱华坦言，“生命只有一次，而医疗资源的确有限。希望广大市民可以理解，让急诊为危重患者优先服务，让应该得救的患者不要失去生的机会。”bAw鄂东网|www.xianzhaiwang.cn

近半数急诊“并不急” 分级制度让急救真正＂救急＂

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